jaka wyprawa?  ( zaznacz )

data

imię i nazwisko

adres ( kod pocztowy, miejscowość, ulica … )

telefon 

nr. PASZPORTU

data ważności paszportu

data urodzenia

PESEL

e-mail

Osoba, którą należy powiadomić w sytuacji nadzwyczajnej

( imię i nazwisko + numer telefonu )

„KSYWKA” - napis na koszulce

ROZMIAR koszulki 

UWAGI :